Стадии целлюлита: как определить свою степень и что это меняет
Целлюлит находят у 80–98% женщин после полового созревания, и в дерматологии это не болезнь, а особенность строения подкожной ткани. Стадию всё равно стоит определить: от неё зависит, что имеет смысл делать, а что — только оплачивать.
На приёме вопрос обычно звучит так: «У меня уже третья стадия или ещё вторая?» Разберём, по каким признакам степень определяют врачи и что она меняет на практике.
Коротко
- Стадии целлюлита — это четыре степени по шкале Нюрнбергера–Мюллера: от нулевой, когда кожа ровная даже при защипе, до третьей, когда втяжения и узелки видны и стоя, и лёжа.
- Степень определяют осмотром в двух положениях тела и пробой на защип — без приборов и без «аппаратной диагностики целлюлита».
- Степень задаёт реалистичные ожидания от процедур, но диагнозом не является: единой обязательной шкалы в медицине нет.
- Ниже — таблица степеней, алгоритм самопроверки за четыре шага и разбор форм целлюлита.
Кому будет полезна статья
- Тем, кто хочет понять, о какой «стадии» говорят на консультации в салоне.
- Тем, кому предложили курс процедур и хочется проверить, соответствует ли он состоянию кожи.
- Тем, кто путает целлюлит с растяжками, отёками и дряблостью кожи.
- Тем, у кого рельеф изменился после беременности или заметного снижения веса.
- Тем, кому важно понять, где заканчивается вариант нормы и начинается повод показаться врачу.
Что такое целлюлит и почему у него выделяют стадии
Целлюлит — это неровный рельеф кожи бёдер, ягодиц и живота, возникающий из-за особенностей строения подкожной клетчатки, а не из-за «шлаков» или лишней воды. По обзору в журнале Dermatologic Surgery (2020), его находят у 80–98% женщин после полового созревания. Степени выделяют ради одного: чтобы описывать выраженность рельефа одинаковыми словами.
Механизм проще, чем звучит. Подкожный жир разделён на дольки соединительнотканными перегородками. У женщин они идут перпендикулярно поверхности кожи, у мужчин — под углом около 45 градусов, образуя более плотную сетку. Поэтому у женщин жировые дольки легче выступают вверх, а места прикрепления перегородок втягиваются внутрь. Так и появляется рельеф.
Отсюда два вывода. У здоровой женщины целлюлит — вариант анатомии, а не заболевание. У здоровых мужчин он встречается редко и развивается в основном при андрогенной недостаточности или на фоне терапии эстрогенами: это довод в пользу гормональной природы явления, а не «зашлакованности организма».
Целлюлит — это болезнь?
Нет. С точки зрения дерматолога это косметическая особенность: она не влияет на здоровье и не требует лечения по показаниям. Работать с ней имеет смысл, только если этого хочет сам человек, и с реалистичными ожиданиями.
Четыре стадии целлюлита: шкала Нюрнбергера–Мюллера
Чаще всего врачи пользуются шкалой, которую Ф. Нюрнбергер и Г. Мюллер предложили в 1978 году: четыре степени, от 0 до III. Различаются они не «количеством целлюлита», а условиями, при которых виден рельеф: только при защипе, стоя или уже лёжа.
Таблицу читают сверху вниз — каждая следующая степень включает признаки предыдущей.
| Степень | Что видно | Как проверяют |
|---|---|---|
| 0 | Кожа ровная и стоя, и лёжа; при защипе рельеф не появляется | Осмотр в двух положениях тела, проба на защип |
| I | В покое кожа ровная; неровности появляются при защипе или напряжении мышцы | Проба на защип, напряжение ягодичной мышцы |
| II | «Апельсиновая корка» видна стоя без всяких проб, лёжа исчезает | Осмотр стоя, затем лёжа |
| III | Втяжения и узелки видны и стоя, и лёжа; рельеф с приподнятыми участками | Осмотр лёжа |
Главный различающий признак — положение тела. Если рельеф исчезает, когда вы ложитесь, это вторая степень, а не третья, и это меняет весь дальнейший разговор о процедурах.
Есть ли шкала точнее?
Есть. Шкала тяжести целлюлита (Cellulite Severity Scale), опубликованная в Journal of the European Academy of Dermatology and Venereology в 2009 году, оценивает пять признаков: число втяжений, их глубину, форму рельефа, дряблость кожи и степень по Нюрнбергеру–Мюллеру. Каждый признак получает от 0 до 3 баллов. Сумма 1–5 баллов — лёгкая степень, 6–10 — умеренная, 11–15 — тяжёлая. Эту шкалу применяют в исследованиях; в салонах она встречается почти никогда.
Как определить свою стадию целлюлита
Определение занимает две минуты и не требует приборов: нужны дневной свет, зеркало и возможность лечь. Оценивайте одну зону за раз — бёдра, ягодицы и живот могут отличаться на целую степень, «общей стадии по телу» не бывает.
Алгоритм: определить степень за четыре шага
- Встаньте у зеркала при дневном свете, мышцы расслаблены. Осмотрите зону сбоку и сзади: прямой верхний свет маскирует рельеф, боковой — подчёркивает.
- Если стоя рельеф не виден, захватите складку кожи двумя пальцами и слегка сожмите, затем напрягите мышцу. Появились неровности — это I степень, не появились — 0.
- Если стоя рельеф виден без всяких проб, лягте и посмотрите снова. Исчез — это II степень.
- Если рельеф сохраняется лёжа и прощупываются плотные узелки — это III степень. Такую оценку лучше подтвердить у врача: похожая картина бывает и при других состояниях.
Сфотографируйте зону в том же положении, при том же свете и с того же расстояния. Через два-три месяца это единственный честный способ сравнить состояние: память и настроение подводят обоих.
Данные, которые меняют картину
Принято думать, что стадия — величина измеримая и врач определяет её точно. Обзор в Aesthetic Surgery Journal (2021), сравнивший шкалы тяжести целлюлита с методами визуализации, показал другое: единой общепринятой шкалы нет, а данные УЗИ и МРТ во многих случаях не совпадают с визуальной оценкой. Адекватно валидированы только 2D- и 3D-фотография. Оговорка: обзор описывает состояние методик, а не сравнивает их в одном испытании. Что с этим делать — не спорить о номере степени и не платить за «аппаратную диагностику целлюлита». Ценность имеет только одно: сравнение ваших собственных фотографий, сделанных в одинаковых условиях до и после курса. Именно этот метод и валидирован, в отличие от «диагностики на аппарате».
Виды целлюлита: почему форма важнее номера стадии
Степень описывает, насколько заметен рельеф. Форма описывает, за счёт чего он возник, — и именно от неё зависит, какой подход имеет смысл. Одна и та же вторая степень у двух женщин может требовать совершенно разного.
Чем отличается отёчная форма от фиброзной?
При отёчной форме кожа мягкая, к вечеру нарастает тяжесть в ногах, остаётся след от резинки носка, при надавливании ненадолго остаётся ямка. На первом плане здесь не жировая ткань, а задержка жидкости и лимфоток. Разбираться стоит с причинами отёков, а не покупать курс «против целлюлита».
При вялой форме кожа дряблая, рельеф меняется при смене позы; так бывает после выраженного снижения веса и с возрастом. При фиброзной ткани плотные, рельеф стабильный, кожа на защип берётся с трудом — самая упорная форма, и домашний уход на неё почти не влияет.
Как выглядит сеанс аппаратного массажа тела, если вы никогда его не видели: коллеги показывают процедуру от начала до конца и объясняют, на какие задачи она рассчитана.
Что доказано и что не доказано о коррекции по стадиям
Скажу как есть: методики, которые обещают «убрать целлюлит», изучены плохо. Систематический обзор в American Journal of Clinical Dermatology (2015) разобрал 67 работ по коррекции целлюлита. Рандомизированными и плацебо-контролируемыми из них оказались только 19, и убедительных доказательств высокой эффективности авторы не нашли ни у одного метода.
Тот же обзор отметил потенциальную пользу у двух подходов: акустической волновой терапии и малоинвазивного лазера 1440 нм Nd:YAG. Оба воздействуют на соединительнотканные перегородки — то есть на структуру, которая, по обзору в Dermatologic Surgery (2020), и определяет рельеф. Логика совпадает с анатомией, но «потенциальная польза» — это ещё не «доказанная эффективность», и разница здесь принципиальная.
Что это значит для вас: обещание конкретного результата к конкретной дате — утверждение маркетинговое, а не медицинское. Честное предложение называет метод, называет ограничения и не гарантирует смену степени.
Что имеет смысл делать на каждой стадии
Чем выше степень, тем меньше вклад домашнего ухода и тем больше — врачебных методик. При этом ни одна степень не отменяет базы: активности, сна и работы с отёками. Развёрнутый разбор методов — в материале о том, как избавиться от целлюлита.
| Степень | Что обычно предлагают | Что показывают данные |
|---|---|---|
| 0–I | Домашний уход, физическая активность, ручной и вакуумный массаж | Влияют прежде всего на тонус и качество кожи; данных о влиянии на сам рельеф мало |
| II | Аппаратный массаж, лимфодренаж, RF-воздействие | Убедительных доказательств высокой эффективности нет ни у одного из методов |
| III | Малоинвазивные методики, работа с соединительнотканными перегородками | Только врачебная процедура после очного осмотра; потенциальная польза показана для лазера 1440 нм Nd:YAG |
Из таблицы видно главное: перехода на степень ниже не обещает ни один метод. Реалистичная цель — уменьшить выраженность рельефа и улучшить качество кожи. Здесь скупой платит дважды: курс, купленный по акции без осмотра, чаще всего не совпадает с формой целлюлита и потому не работает.
«Антицеллюлитные диеты» в этой задаче не работают, а вот качество кожи от рациона зависит — об этом материал о питании для здоровья кожи. Если главная жалоба — тяжесть и отёчность к вечеру, начинать логичнее с лимфодренажа: сравнить подход клиник можно по рейтингу клиник лимфодренажного массажа в СПб.
Не уверены, что процедура решит именно вашу задачу?
Степень вы теперь определите сами, а вот подойдёт ли вам аппаратный лимфодренаж — вопрос отдельный. Короткий тест разбирает, с чем работает Эндосфера: отёки, тяжесть в ногах, проявления целлюлита, — и показывает, попадает ли ваша задача в этот список.
Частые ошибки при самооценке стадии
Почти все ошибки сводятся к одному: степень оценивают в неподходящих условиях, а потом решают вопрос о курсе процедур. Пять самых частых.
- Осматривать себя под прямым верхним светом: он маскирует рельеф. Боковой свет и вспышка, наоборот, делают его выразительнее, чем он есть.
- Сравнивать себя с обработанными фотографиями. Там ретушь, а не нулевая степень.
- Оценивать состояние после долгого сидения или перелёта: отёк временно меняет картину на целую ступень.
- Принимать за целлюлит растяжки или дряблость кожи. Это разные состояния, и подход к ним разный — про первое есть отдельный разбор, почему появляются растяжки на животе.
- Привязывать степень к весу: связь есть, но непрямая, и при небольшом весе рельеф исчезать не обязан.
Классическая ситуация, которую описывают и коллеги, и обзоры по методам оценки: женщина приходит с готовым выводом — «у меня четвёртая стадия». Четвёртой в шкале Нюрнбергера–Мюллера нет: степеней действительно четыре, но нумеруются они от нуля. Механизм ошибки простой — в популярных статьях нулевую степень часто называют «предцеллюлитной первой», и вся нумерация сдвигается на единицу. Что с этим делать: ориентироваться не на номер, а на два вопроса — виден ли рельеф без проб и исчезает ли он лёжа.
Когда обращаться к врачу
Ожидаемая картина: рельеф безболезненный, примерно симметричный на обеих ногах, в течение дня меняется незначительно, кожа обычного цвета и температуры. Такое состояние ни наблюдения у врача, ни лечения не требует.
Важно
- Зона стала болезненной при обычном прикосновении или болит в покое.
- Отёк держится дольше суток и не спадает после ночного отдыха.
- Отёк или уплотнение только на одной ноге.
- Кожа над зоной покраснела, стала горячей, температура тела выше 37,5 °C.
- Появились плотные болезненные узлы, которые быстро увеличиваются.
- Рельеф резко изменился за несколько недель без изменений в образе жизни.
- Мысли о внешности стали источником постоянной тревоги, а ограничения в еде — жёсткими.
Что делать дальше. При боли, одностороннем отёке, покраснении и температуре — к врачу в тот же день, при остром состоянии — в скорую. В остальном достаточно плановой консультации дерматолога, а при тяжести в ногах — флеболога. Если тревожат не неровности, а мысли о внешности и еде, помощь начинается с врача, а не с косметолога.
Коротко о главном
- Стадии целлюлита — это четыре степени по шкале Нюрнбергера–Мюллера, от 0 до III; различает их то, при каких условиях виден рельеф.
- Степень определяется осмотром стоя и лёжа плюс пробой на защип; приборы для этого не нужны.
- Форма целлюлита — отёчная, вялая или фиброзная — для выбора подхода важнее номера степени.
- Убедительных доказательств высокой эффективности нет ни у одного метода коррекции; потенциальная польза отмечена у акустической волновой терапии и лазера 1440 нм Nd:YAG.
- Целлюлит у здоровой женщины — вариант анатомии; поводом к врачу становятся боль, односторонний отёк, покраснение и температура.
Что запомнить за минуту
- Степеней четыре, и нумерация начинается с нуля — «четвёртой стадии» в шкале Нюрнбергера–Мюллера не существует.
- II степень от III отличает один признак: лёжа рельеф исчезает или остаётся.
- Целлюлит находят у 80–98% женщин после полового созревания — это данные обзора в Dermatologic Surgery за 2020 год.
- Перед курсом процедур сделайте своё фото при дневном свете, стоя, сбоку — это ваша точка отсчёта.
Загрузка ...Ответы врача на частые вопросы
Что означает «четвёртая стадия целлюлита»?
Обычно так называют III степень: втяжения и узелки видны и стоя, и лёжа. Шкалы с четвёртой стадией в дерматологии нет. Если такой номер прозвучал на консультации, уточните, по какой шкале сделана оценка и какие именно признаки специалист видит в вашем случае.
Уйдёт ли целлюлит, если похудеть?
Не обязательно. В исследовании в Plastic and Reconstructive Surgery (2006) у большинства участниц выраженность целлюлита после снижения веса уменьшилась, а у части выросла; ухудшение чаще было там, где вес снижался незначительно и доля жировой ткани бедра не менялась. Данные старые, более новых сопоставимых работ нет.
Бывает ли целлюлит у худых?
Да. Рельеф зависит от строения соединительнотканных перегородок и толщины кожи, а не только от объёма жировой ткани. Поэтому одна и та же степень встречается у людей с очень разной комплекцией, и сама по себе степень ничего не говорит о состоянии здоровья.
Можно ли определить стадию самостоятельно?
Да, если оценивать по признакам, а не по фотографиям из интернета. Нужны дневной свет, осмотр стоя и лёжа и проба на защип. Самооценки достаточно, чтобы понять порядок величины. При III степени и любой болезненности лучше очный осмотр: похожая картина бывает и при других состояниях.
Чем целлюлит отличается от дряблости кожи?
Дряблость — это потеря упругости: кожа собирается в мелкие складки и смещается при смене позы. Целлюлит — втяжения в местах прикрепления соединительнотканных перегородок. Часто они сочетаются, особенно после выраженного снижения веса, и тогда работать нужно с обоими состояниями сразу.
Правда ли, что на первой стадии достаточно крема?
Кремы влияют на увлажнённость и тонус кожи, но не на перегородки, которые формируют рельеф. На I степени рельеф и так виден только при защипе, поэтому эффект от ухода легко переоценить. Ждать от крема перехода на степень ниже не стоит ни на одной стадии. ## 5. Блок изображений См. раздел «ШАГ 8 — ИЗОБРАЖЕНИЯ» выше: 5 изображений, промты на английском и запасные макеты для ручной сборки.
Источники и исследования
- Bass LS, Kaminer MS. Insights Into the Pathophysiology of Cellulite: A Review. Dermatologic Surgery, 2020;46(Suppl 1):S77–S85. PMID: 32976174. DOI: 10.1097/DSS.0000000000002388 — ссылка
- Luebberding S, Krueger N, Sadick NS. Cellulite: an evidence-based review. American Journal of Clinical Dermatology, 2015;16(4):243–256. PMID: 25940753. DOI: 10.1007/s40257-015-0129-5 — ссылка
- Young VL, DiBernardo BE. Comparison of Cellulite Severity Scales and Imaging Methods. Aesthetic Surgery Journal, 2021;41(6):NP521–NP537. PMID: 32785706. DOI: 10.1093/asj/sjaa226 — ссылка
- Hexsel DM, Dal’Forno T, Hexsel CL. A validated photonumeric cellulite severity scale. Journal of the European Academy of Dermatology and Venereology, 2009;23(5):523–528. PMID: 19220646. DOI: 10.1111/j.1468-3083.2009.03101.x — ссылка
- Nürnberger F, Müller G. So-called cellulite: an invented disease. The Journal of Dermatologic Surgery and Oncology, 1978;4(3):221–229. PMID: 632386. DOI: 10.1111/j.1524-4725.1978.tb00416.x — ссылка
- Smalls LK, Hicks M, Passeretti D, et al. Effect of weight loss on cellulite: gynoid lypodystrophy. Plastic and Reconstructive Surgery, 2006;118(2):510–516. PMID: 16874227. DOI: 10.1097/01.prs.0000227629.94768.be — ссылка
- Friedmann DP, Vick GL, Mishra V. Cellulite: a review with a focus on subcision. Clinical, Cosmetic and Investigational Dermatology, 2017;10:17–23. DOI: 10.2147/CCID.S95830 — ссылка
Материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача. У косметологических процедур есть противопоказания — перед записью проконсультируйтесь со специалистом, особенно при хронических заболеваниях, беременности и приёме лекарств.
