Косметологические процедуры и уход за кожей

Человеческую кожу можно с полным правом назвать самым большим органом в теле. И именно в ней лучше всего видны возрастные изменения. Все больше людей обращается к врачам, ища информацию о способах ухода, которые помогут улучшить внешний вид кожи.

Спрос рождает предложение — в полном соответствии с этой тенденцией, число доступных продуктов и методик, которые, теоретически, могут помочь, постоянно растет.

Первый — и самый очевидный — шаг: изменить образ жизни. Начать следить за тем, как кожа взаимодействует с солнцем, изменить питание, перестать злоупотреблять никотином и алкоголем.

Только когда этот шаг сделан, можно двигаться дальше, используя более сложные методы. Среди них: ретиноиды, пилинг, ботулический нейротоксин, средства, которыми накачивают мягкие ткани, лазеры, общая и системная гормональная терапия, иногда с применением растительных гормонов.

При этом, чтобы выбирать способ работы с кожей, и пациенту, и врачу нужно досконально знать свойства каждого из них — его преимущества, недостатки, возможные осложнения, существующие противопоказания.

Общие процедуры

Кожа — один из самых больших органов человеческого тела и, как и все остальные ткани, в процессе старения он переживает дегенеративные изменения. Именно в коже их виднее всего: со стороны невозможно определить, насколько износилось у человека сердце или потеряли эластичность кровеносные сосуды. Зато кожу видно сразу.

Потому любые кожные заболевания, опухоли и дегенеративные изменения сопровождаются психологическим дискомфортом, вызванным ухудшением внешнего вида. Конечно, государственная медицина в контексте старения сосредотачивается на других задачах — преимущественно, на хронических заболеваниях, таких, как артрит, болезни сердца, рак, остеопороз и остеохондроз. Но это не значит, что о коже можно забыть.

В развитых странах увеличена продолжительность жизни. Большинство женщин, живущих в Европе и Америки, могут рассчитывать на то, что проведут как минимум треть всей жизни в периоде после мнепопаузы. При этом с возрастом внешний вид для женщин не теряет своей актуальности и для многих имеет первостепенное значение.

Старение кожи вызывают многие факторы, а чаще всего — их сочетание. Среди них и генетическая предрасположенность, и гормональный фон, и воздействие ультрафиолетовых лучей, и особенности образа жизни (рацион, употребление никотина, алкоголя, наркотических веществ), и заболевания, и влияние окружающей среды. Многие женщины замечают, что признаки старения кожи появляются внезапно, во время менопаузы.

Она становится сухой, теряет упругость, становится менее эластичной и более рыхлой. Причем это только внешние проявления, которые тесно связаны со снижением уровня коллагена и эластина, с изменением соотношения их количества.

Пациенты, обеспокоенные состоянием собственной кожи, обращаются к врачам с запросами. Их интересует информация о лечении, которое может улучшить ее внешний вид. И случается это все чаще.

Соответственно, растет и количество продуктов и методов, способных с этой проблемой помочь. Многие способы могут быть полезны, но пожелания пациентов и врачей часто расходятся. Первые ищут легкости, простоты и быстроты, а вот вторые сосредоточены на безопасности в сочетании с эффективностью.

Защита от солнца

Защита от солнца необходима в любом возрасте и является той основой, без которой любые другие средства против старения кожи не дадут желаемого результата.

Как показывают исследования, хроническое облучение небольшой дозой солнечных лучей приводит к появлению морщин. Все потому, что ультрафиолетовое облучение уменьшает уровень производимого в организме проколлагена I типа, главного структурного белка человеческой кожи.

Чтобы избежать заметного внешнего старения, нужно каждый день использовать крема от загара каждый день, защищать кожу от ультрафиолетовых лучей любой разновидности. Идеальным показателем защиты крема является значение «15». Более высокий показатель допускается, но уже необязателен.

Также важно использовать защитную одежду, шляпы и по возможности избегать прямого воздействия солнечных лучей. Особенно это важно летом, в южных регионах, где солнце печет в полную силу.

Бытовой уход

Помимо влияния солнечного света, нужно учитывать также влияние на кожу образа жизни. Нужно:

• Очищать ее и увлажнять. Правильно очищенная и увлажненная кожа чувствует себя хорошо и выглядит лучше, чем сухая. Использовать можно продукты косметологических компаний, а можно применять домашние рецепты, смешивая растительные масла, мед, молоко, сливки и другие полезные ингредиенты. Лучше всего использовать сочетание процедур: сначала контрастный душ, потом скраб, потом увлажняющий крем. Повторять достаточно часто, чтобы был виден эффект.
• Правильно питаться. Если человек ест слишком много жирного, соленого, острого, это неизбежно отражается на его коже. Идеальный вариант рациона — много овощей, фруктов, белого мяса и круп. Вместо кофе зеленый чай, вместо обилия сладкого все те же фрукты или заменители сахара.
• Бывать на свежем воздухе. Желательно каждый день, как минимум по полчаса. Можно ходить пешком до работы или гулять после нее в ближайшем парке.
• Отказаться от вредных привычек. На кожу отрицательно влияют алкоголь, никотин и, разумеется, наркотики. В идеале стоит держаться подальше даже от курильщиков.
• Спать на чистом. Грязные наволочки — источник бактерий, влияющий на жировой баланс верхнего слоя кожи. Менять постельное белье следует минимум раз в две недели, а лучше чаще.

Конечно, пожилой женщине после менопаузы простые рекомендации не помогут — проблема уже в деградации кожи, а не в том, как за ней ухаживают. А вот молодым людям стоит пересмотреть образ жизни прежде, чем обращаться за медицинской помощью и раздумывать о том, что стоило бы использовать коллаген.

Топические ретиноиды

Топические ретиноиды, третиноин и тазаротен, благотворно сказываются на пигментных пятнах, мимических морщинках, шелушении, лентигинозе, избавляя от них частично или полностью. Потому их часто используют в косметических кремах.

Единственная проблема — возможное раздражение кожи, которое возникает, как осложнение у многих из тех, кто использует средства с ретиноидами в составе. Чтобы свести к минимуму вероятность его развития, нужно начинать с небольших дозировок. Если это не помогает, нужно уменьшить частоту использования.

Идеальная схема применения — максимально часто и в максимально возможных количествах, но при этом так, чтобы раздражение не появлялось. Скорее всего, чтобы определить идеальную дозу и частоту, придется поэкспериментировать.

Пилинг

Существует три категории пилингов: глубокие (например, фенольный), средние (например, с использованием 30% трихлоруксусной кислоты) и поверхностные (например, с использованием альфа-гидроксила и салициловой кислоты).

Средние и глубокие проводятся в салонах, под наблюдением специалиста и часто с использованием дополнительного оборудования. А вот поверхностный пилинг можно провести и на дому, купив крем в аптеке или даже приготовив скраб на дому, по одному из популярных рецептов.

Пилинг удаляет верхний слой кожи, избавляя от дефектов. Причем чем глубже он воздействует, тем более заметным будет результат.

Ботулический токсин

Ботулинический нейротоксин это парализующее вещество. Он используется для смягчения глабеллярных морщин, горизонтальных линий лба, гусиных лапок, периоральных линий улыбки, платизмальных полос на шее, а также для поднятия бровей и боковых углов рта.

Вводят его точечно, в конкретную мышцу, расслабляя ее. Если морщинка мимическая и образована она была спазмом, она разгладится на несколько месяцев. Для того, чтобы избавиться от складок кожи, ботулотоксин не применяют.

Назначая инъекцию, врач должен тщательно изучить историю болезни пациента, чтобы не допустить осложнения проблем с нервной системой или приема лекарств, которые могут помешать действию токсина. Также он должен учитывать, что введенный в мышцу токсин расходится под кожей на сантиметр-полтора и расслабляет все мышцы, которые ему встретятся.

Если про это не подумать, у пациента может развиться птоз века, например.

После проведения процедуры, пациент некоторое время не должен двигать обработанной мышцей, чтобы токсин не разошелся еще дальше. Результат становится виден через неделю, для того, чтобы он держался постоянно, время от времени нужно ставить новые инъекции.

Мягкие наполнители ткани

Идея ввести под кожу нечто мягкое, чтобы та расправилась и натянулась, разглаживая морщины, появилась в косметологии довольно давно. Идеальный наполнитель врачи ищут до сих пор, хотя прошло уже больше века.

Интересно, что случались на пути поисков и провалы: например, при использовании инъекционного парафина у пациентов часто развивались опухоли.

Тем не менее, есть вещества, которые достаточно хорошо подходят для целей косметологии и вполне доступны сейчас.

Коллаген

Коллаген представляет собой волокнистый, внеклеточный, нерастворимый белок, основной компонент соединительных тканей. Вводимый коллаген состоит из различной концентрации высокоочищенного бычьего или человеческого коллагена.

Чувствительность к нему встречается всего у 1% пациентов, отторжение у 0.5%.

После инъекции часто наблюдаются незначительные побочные эффекты — синяки, покраснение, отек. Но уже через несколько дней они исчезают бесследно.

Основной недостаток коллагена в том, что он постепенно рассасывается и его нужно подновлять. В зависимости от индивидуальных особенностей организма от раза в три месяца до раза в полгода.

Бычий коллаген

Бычий коллаген доступен в нескольких вариантах. С его помощью избавляются от тонких морщинок, а также от более глубоких и даже от складок.

Перед тем, как проводить процедуру, пациента нужно проверить на аллергию — у некоторого количества людей на бычий коллаген бывает индивидуальная реакция. Выполняются два текста с перерывом в три недели. Сама процедура проводится после того, как придут результаты — через пару недель после того, как был сделан последний тест.

Человеческий коллаген

Человеческий коллаген усваивается гораздо лучше. На него не бывает аллергии и потому никаких тестов перед тем, как проводить процедуру, не требуется.

Гиалуроновая кислота

Гиалуроновая кислота является компонентом всех соединительных тканей и встречается в дерме человека повсеместно. Она образует основу, на которой могут крепится коллаген и эластин. Ее гидрофильная природа привлекает и удерживает воду. Частота аллергических реакций настолько низка, что никаких тестов на аллергию не требуется.

Аутологичный жир

В косметологии аутологичный жир начали использовать с 1893 года, и до сих пор он остается популярным средством. Однако, исследований, которые подтверждали бы его идеальность, не существует.

Лучшие результаты он показывает при использовании для коррекции атрофических изменений. После процедуры иногда наблюдаются осложнения — чаще всего, жировой некроз. Из-за этого аутологичный жир применяется не чаще коллагена и других веществ.

Продукты аллогена

Аллогенный материал получают обычно из человеческого организма. Его основной плюс в том, что он обладает высокой биосовместимостью и при этом низкой аллергенностью.

По свойствам напоминает бычий коллаген, но тестирования не требует, а вот менять его нужно чаще.

Синтетические продукты

Производство синтетических продуктов дешевле, чем производство остальных веществ. Из них делают полупостоянные или постоянные импланты.

Самый знаменитый синтетический наполнитель это силикон.

В современное же время есть множество других веществ, таких как полимолочная кислота, полиалкиламид, полиакриламид и политетрафторэтилен.

Большой их недостаток — вероятность развития побочных эффектов, весьма значительная по сравнению с натуральными материалами.

Лазер

«Лазер» это английская аббревиатура для «усиления света стимулированным излучением радиации». Первый лазер был разработан в шестидесятых годах двадцатого века.

Лазеры используют свет на различных частотах, для того чтобы достигнуть специфического клинического результата. Их можно классифицировать по среде, в которой производится световая энергия. Механизмы действия включают селективный термолиз и специфическое стимулирование больных клеток, оставляющее здоровую ткань неизменной. Иммунная система избавляется от тех участков, на которые воздействовали лазером.

Лазеры можно использовать для того чтобы отрезать, разрушить, прижечь, и испарить ткань. В косметологии их используют для омолаживания кожи, удаления татуировок, удаления волос и устранения различных дефектов кожи. Например, для омоложения кожи будет использован абляционный лазер, CO2 или эрбий.

Осложнениями воздействия лазером становится появление пигментных пятен, поверхностное изменение кожи, рубцы, инфекции, кровотечения и даже случайные травмы глаз. Именно поэтому очень важно выбрать профессионального врача, который не допустит ошибки.

Хирургические процедуры

Существует много методов косметической хирургии, таких как подтяжка лица, например. Однако, большинство из них травматичны и оказывают временное воздействие.

Пока можно обойтись консервативными способами, врачи советуют поступать именно так.

Эндокринологическая терапия старения кожи

Кожа это орган-мишенью для различных гормонов. Половые гормоны, например, оказывают глубокое влияние как на ее развитие, так и на состав. Они необходимы, чтобы обеспечить ей структурную целостность и полную функциональность.

При этом работа гормонов возможна только тогда, когда они связаны со специфическими рецепторами. Так, многие из рецепторов были обнаружены, в частности, в кератиноцитах, фибробластах, сальных железах, волосяных фолликулах, эндокринных железах и кровеносных сосудах. Количество рецепторов меняется в зависимости от места. Те из них, которые усваивают женский гормон эстроген, встречаются в коже лица чаще, чем на коже таза или груди.

Соответственно, чем меньше вырабатывается в организме половых гормонов, тем хуже работают те функции кожи, которые на них завязаны.

Говоря языком медицины, многие женщины замечают клинические симптомы деградации кожи, появляющиеся внезапно, через несколько месяцев после наступления менопаузы. Один из первых признаков — сухость, за ней следует потеря упругости и эластичности, а дальше рыхлость, настолько заметная, что даже появление морщин на ее фоне не так заметно.

Такая симптоматика сопровождает изменения коллагеновых и эластичных волокон, которые возникают из-за недостатка в организме эстрогена.

Исследования показывают, что количество естественного коллагена в коже заметно снижается при наступлении менопаузы. Первые эксперименты на эту тему были проведены еще в 1940 году — ученые отметили, что у пожилых женщин кожа деградировала.

Среди различных типов коллагена, которые вырабатываются в организме, важное значение имеют типы I и III. Коллаген I типа представляет собой преобладающий тип в коже взрослого человека, тогда как коллаген III типа, также широко распространенный по всему телу, преобладает в тканях плода.

Количество коллагена в коже изменяется с возрастом. С каждым годом оно уменьшается на процент, причем у женщин этот процесс выражен сильнее, чем у мужчин.

Около 30% коллагена теряется в первые 5 лет после менопаузы — а дальше по паре с небольшим процентов в год.

Если же начать вводить в организм эстрогены, процесс повернет вспять. Будет усилен синтез гиалуроновой кислоты, в коже станет лучше удерживаться вода.

Исследования на животных показывают, что инъекции эстрогенов инициируют изменения в соединительной ткани кожи, благодаря чему она деградирует медленнее.

Половые гормоны работают во во многих экстрагенитальных системах органов, таких как мочеполовой тракт, кожа и волосы, грудь, сердечно-сосудистая, нервная или скелетная системы. Учитывая, что большинство женщин проводят треть своей жизни с дефицитом эстрогена, потенциальное поле действия для заместительной гормональной терапии становится все больше.

Местное лечение

Крупное исследование с контрольной группой, которой давали плацебо, изучало влияние крема с эстрогеном наружного применения. Участвовали в исследовании 54 женщины, критериями оценки служили профилометрия и измерение толщины кожи с помощью ультразвука.

После нескольких месяцев лечения в группе, которой давали крем, по сравнению с группой плацебо стало заметно увеличение толщины кожи. Также стало заметно уменьшение тонких морщинок, достаточно значительное по сравнению с группой плацебо. Побочных эффектов обнаружено не было.

Было другое исследование: 59 пациенткам давали крема с эстриолом и эстрадиолом. Критериями оценки служили профилометрия и клинические признаки. Результатом стала значительно уменьшившаяся глубина морщин и снизившаяся сухость кожи. Кроме повышения уровня пролактина, других системных гормональных эффектов обнаружено не было. Гистологические исследования параметров коллагена у 10 пациенток показали значительное увеличение количества коллагена III в конце терапии через 24 недели.

Относительно недавно было третье исследование, в котором сравнивался эффект крема с эстрадиолом, крема с гликолевой кислотой и комбинации обоих. Эффекты, изученные у 65 пациенток через 6 месяцев, указывали на увеличение толщины эпидермиса и были наиболее выражены в комбинированной группе (38%), затем в группе гликолевой кислоты (27%) и в группе эстрадиола (23%).

Системная гормонозаместительная терапия

Заместительная гормональная терапия состоит из двух компонентов: эстрогенов и прогестагенов. Если назначать только первые, пренебрегая вторыми, это может привести к патологическому разрастанию тканей матки. Чтобы этого избежать, их и дополняются прогестагенами, которые представляют собой синтетические производные прогестерона и тестостерона.

Благотворное влияние ЗГТ на кожу было задокументировано несколькими исследованиями в отношении толщины кожи, как зеркального отражения содержания в ней коллагена. Большое исследование, проведенное в США, показало, что у женщин на длительном замещении морщин на треть меньше, чем у тех, кто живет без него. Женщины, которые прошли менопаузу и получали гормональную терапию, показывали значительно более высокое содержание коллагена.

Было также другое исследование, в котором изучался эффект трех вариаций терапии с точки зрения старения кожи в период менопаузы:

• Первой группе давали эстроген, содержащийся в специальной пленке (это называется «трансдермальный путь»). Ее клеили на кожу и постепенно гормоны впитывались в кровь.
• Второй группе эстроген давали, сочетая трансдермальный путь с вагинальным прогестероном.
• Третьей же группе эстроген давали орально, а прогестерон вагинально.
• Четвертой же группе не давали вообще ничего — она была контрольной.

Эксперимент длился полгода. Каждый месяц измерялись упругость и толщина кожи, ее эпидермальная гидратация и липидный слой.

Результаты были следующими: средний уровень эпидермальной гидратации кожи, ее эластичности и толщины был улучшен в конце лечения на основе субъективной и объективной оценки у пациенток.

Сравнение гидратации и эластичности кожи в УФ-облученных и незащищенных областях не выявило существенной разницы. Этот вывод говорит о том, что как открытая, так и УФ-защищенная кожа в равной степени выигрывают от гормональной терапии. Эти результаты были подтверждены тестами на животных с использованием кожи крыс.

Хотя большинство публикаций сходятся в том, что влияние заместительной гормональной терапии на кожу положительно, есть авторы, которые в нем сомневаются либо полностью отвергают.

Плюс есть исследования, результаты которых показывают, что терапия плохо сказывается на внутренних органах.

Альтернатива: фитогормоны

Эстрогеноподобные эффекты некоторых растений были впервые описаны в 1926 году.

Фитоэстрогены подразделяются на три категории:

• Изофлавоны. Наиболее тщательно изученная группа веществ. Изофлавоны имеют некоторое сходство с молекулой эстрогена млекопитающих и встречаются, в частности, в сое, бобах, чечевице и клевере красном. Флавоноиды также содержатся в вине, особенно в красном вине.
• Куместаны встречаются только в ростках бобовых.
• Лигнаны не влияют на рецепторы эстрогенов.

Структурное сходство с 17β-эстрадиолом объясняет эстрогеноподобные эффекты, которые могут быть прослежены до взаимодействия этих веществ с рецептором эстрогена.

Традиционное питание в азиатских странах, с его большим содержанием фитоэстрогена, считается причиной того, что азиатские женщины редко страдают от климактерических симптомов.

Когда же фитоэстрогены применяют наружно, они ведут себя как человеческие: улучшают состояние эпидермиса, поддерживают синтез коллагена, замедляют его деградацию.

Самое обширное исследование этой темы на данной момент проводилось в Европе. Ученые следили за состоянием 234 женщин, максимальный возраст которых доходил до 65, менопауза которых прошла не менее 3 лет назад, и которые не принимали никаких гормональных препаратов и любых других средств, которые могли бы повлиять на кожу.

Женщинам давали крем, содержащий фитоэстрогены, чтобы они наносили его дважды в день на лицо, шею и одну руку. Вторая рука не обрабатывалась — это было нужно, чтобы сравнить результат.

По итогу исследования стало видно, что на обработанных участках кожа значительно изменилась. Она стала менее шероховатой — на 30% по сравнению с необработанными участками. Морщины на лице уменьшились на 22%, а рыхлость кожи на 24%.

Выводы по гормональной терапии

Сегодня доступны многочисленные публикации о влиянии половых гормонов на процесс старения. Утверждать, что заместительная гормональная терапия может или должна рассматриваться как независимое лечение старения кожи, нельзя. Но результаты по-прежнему интересно отметить, учитывая, что они указывают на благотворное влияние заместительной терапии на кожу, при том что многие исследования показывали, что она негативно влияет на другие органы.

Заместительная терапия не может применяться, как самостоятельное лекарство для старения кожи. Однако, если женщину беспокоит внешний вид и общее состояние, она может обратиться не только к дерматологу, но и к эндокринологу. Возможно, ей терапия нужна и по другим показаниям.

Местное применение гормонов это неплохая альтернатива системной заместительной терапии. Однако и его должен назначать не дерматолог, а эндокринолог, поскольку неправильные дозировки способны привести к появлению опасных побочных эффектов.

Фитоэстрогены же, применяемые системно, пока кажутся самым перспективным методом вл лечении внутреннего старения кожи. Однако, в этой сфере нужны дополнительные исследования: доказательная база пока слишком невелика, сроки уже проводившихся экспериментов были невелики, а к контролю их достоверности остаются вопросы.

Заключение

Для того, чтобы поддерживать молодость кожи, появляется все больше продуктов и методов. Во-первых, пациенту нужно изменить образ жизни — начать использовать солнцезащитный крем, перестать злоупотреблять алкоголем и никотином, начать правильно питаться. Только после этого можно будет переходить «во-вторых» — к косметическим процедурам.

Но перед этим нужно тщательно изучить их свойства — преимущества, недостатки, ограничения, осложнения — и выбрать врача, который следит за постоянно расширяющимся спектром возможностей для омоложения кожи.

И тогда результаты могут быть воистину впечатляющими.